class="ori_titlesource">　　来源：21世纪经济报导　　近两年的医药行业在带量订购、医保谈判等多项政策的影响下，大大调整市场结构和方向。在本土药企传统占优势的非一线市场，跨国药企的沉降力度大大增大。　　近日，由国家排便疾病临床研究中心、中国医科院呼吸病学研究院、全国呼吸专科联合体指导，中国县域医院院长联盟、海南博鳌县域医疗发展研究中心主办，阿斯利康中国反对的“排便在县”中国县域慢阻肺规范管理中心暨双肺筛查项目月启动。

　　该项目目的牵头县级医院为广大县域百姓获取慢阻肺和肺癌公益筛查与管理的整体解决方案，从而提高基层居民对肺部身体健康的理解及推崇度，协助高危群体早于滤、早于诊治、早治、早于受益。　　据报，今年内将有大约100个县医院竣工首批县域慢阻肺规范管理中心，负责管理还包括慢阻肺疾病筛查临床、规范化疗与随访管理等在内的全病程管理；同时肩负慢阻肺和肺癌双肺疾病筛查服务，并沉降乡镇卫生院展开慢阻肺规范医疗培训和筛查。

除了100个首批县医院，该项目还将同步更加多县医院普及推展双肺筛查，预计未来将逐步覆盖全国500多个县域。　　肺癌与慢阻肺由于症状不典型、县域百姓对疾病不理解，很多患者在发病时已是中晚期，不仅错失最佳化疗时机，导致病情更为简单，还要面对更大经济压力。中国医学科学院院长、北京协和医学院校长王辰在启动会上回应，“县市级医院分担了大量艰巨的医疗任务，是就医量仅次于、认识病人最必要的医疗单位。

提高县市级医院的慢阻肺、肺癌筛查与医疗水平必要牵涉到患者生命身体健康、意义根本性。”　　“大病”的基层之受困　　县医院是人民身体健康的守门员，符合基层患者的医疗市场需求，提高县域医疗机构服务能力，是构建“大病不来县”目标的重要途径。

　　但目前县级医疗机构在符合“早于滤、早于诊治、早治”还面对诸多临床难题。　　目前，在造成中国人丧生的主要原因中，肺癌与慢阻肺高居第3位和第4位，肺癌是我国第一大癌。在农村地区，吸烟率及二手烟暴露量皆比城市人口更高，在我国1亿的慢阻肺患者中，多达50%的患者生活在县城。

　　但调查表明县城多于10%的慢阻肺患者可以取得规范医疗，相比之下领先于城市患者40%的规范医疗亲率，县城呼吸系统疾病致死率比城市高达20%。基层居民推崇程度较低、县域发展不平衡，造成呼吸系统疾病的管控在基层地区最为不利。

　　中日友好医院排便与危重症医学科三部副主任杨汀在拒绝接受21世纪经济报导专访时回应，县级医院面对区域内数十万基层服务人群，同时联系基层各家医疗机构，是最需要积极开展早于滤、早于诊治、早治的关口。目前在县域，肺部疾病的未临床患者多，并未化疗患者多，就诊市场需求大。

但是县级医院面对人员缺少，肺功能设备严重不足，特别是在是便携肺功能仪缺少，排出药物配有不几乎，缺少高效信息系统等难题。　　“县域慢阻肺特征有患者人群大，并未临床患者多，并未化疗患者多，重度患者多。全国多中心的调查表明被临床为慢阻肺的患者，仅有12%曾多次展开过肺功能检查，更好的患者仅有听闻过杨家慢支、肺气肿，而没听闻过慢阻肺，用于排出药物化疗的比例更加较低。

调查表明慢阻肺漏诊亲率约22%，误诊率约23%。”杨汀认为，既往转诊的艰难还包括缺少有效地交流渠道，缺少患者就诊信息传送的有效地系统，基层医院和上级医院联系不密切等，此次将通过县域慢阻肺规范管理中心不予解决问题。

　　中国县域慢阻肺规范管理中心创建后白鱼使用门诊问卷机筛查和社区筛查融合，问卷筛查和肺功能筛查融合，对院内就医患者和社区高危患者展开慢阻肺筛查，筛查阳性者在县医院内展开支气管血管收缩实验，通过肺功能临床慢阻肺，并给与综合评估分级分组，给与适当化疗。　　对于医生的培训也是必需的，县级公立医院的医生一般提供渠道还包括读者书籍教材、听得讲座、网络平台如微信等渠道，杨汀回应，必须大大给与准确的医疗科学知识培训，同时采行定期监督质控方式培育医生准确的用药习惯。

　　对于此次项目的启动，溆浦县人民医院院长刘敏回应，“县域双肺筛查项目对于减少县域慢性排便疾病死亡率与慢阻肺患者中重度急性减轻风险的疾病管理目标至关重要。能贯彻提高老百姓对肺部身体健康的推崇，前进早期肺癌和慢阻肺的筛查、临床与化疗，协助县域医院构建根本性疾病的全周期管理，推展基层医疗一体化建设，优化基层身体健康服务。

经过各方力量的同步，我们目标沦为县域排便疾病医疗的样板医院，助力打造出国家级慢阻肺规范管理示范区。”　　争夺战县域市场“新纪录地”　　据IQVIA数据，2018年中国整体药品市场终端（不不含线上零售）销售总规模约13308亿元，同比快速增长4.5%，增长速度较去年的4.8%上升了0.3个百分点，基本持平。处方药市场规模约11266亿元，占有了85%的市场份额，销售额同比快速增长4.9%；非处方药的增长速度较处方药市场比较较慢，同比快速增长2.2%，增长速度上升了3.4个百分点。

　　从渠道的贡献率来看，医院依然是医药市场的主流终端，占到64.5%的整体市场份额，与2017年非常。不受医保管理制度谈判、“4+7”城市带量订购、医保控费等医改政策的影响，2018年医院渠道销售额增长速度为3.3%，快速增长陡峭。在医院药品市场中，跨国药企和本土药企全年销售额分别为2084亿人民币和5634亿人民币。

　　从地域上看，跨国药企在二线和三线城市，跨国药企的增长速度分别超过10.9%和11.9%。与此比较不应的是本土药企在各线城市皆展现出不欠佳，在二、三线城市仅有获得黯淡的快速增长，特别是在一线城市上升尤为显著，为-5.2%。　　其中，2018年中国县域医院药品市场规模超过1931亿元，同比快速增长4.4%，增长速度低于城市医院，沦为跨国企业新的增长点。

县域医院快病药物的市场增长率显著低于整体，如糖尿病用药、高血压用药的增长速度分别超过14.4%和18%。　　2019年中国医院药品市场总销售额超过8473亿人民币，同比快速增长9.4%，增长速度远高于前一年的3.5%。

不受医保谈判及带量订购政策落地实行影响，中国医院药品市场增幅在2019年第二季度超过峰值，至下半年，市场增长速度有所上升，2019年第四季度的同比增长率为6%。　　在经过了2017年、2018年的下滑期后，2019年，中国医院市场渐渐提振，销量的提高和新产品的上市是市场快速增长的主要驱动力，但是招标订购、“两票制”和药品谈判等因素造成了产品价格下降，减慢了部分市场增长速度。

从有所不同企业展现出来看，跨国企业销售额增长率多达15%，本土企业也呈圆形快速增长态势，超过7.3%。　　跨国企业和本土企业全年销售额分别为2389亿人民币和6084亿人民币。从地域上看，跨国药企大大增大沉降的力度，在二、三、四线城市的渗入效果显著，跨国药企在四线城市的增长速度多达22%。本土企业在各线城市的发力不及跨国企业，在一线城市的快速增长显得力弱。

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